火视111|美国凯撒医疗集团是如何建成的？

2016-01-08 火石火石创造

本文由火石编译整理

导语：接下来的火视10期内容，我们将从2015年的热词“医生集团”入手，为我们医疗健康领域的小伙伴们介绍国外优秀医生集团的运营模式以及成功经验，期望让能国内有计划对医生集团多一些了解的小伙伴带来一些干货，敬请期待！

Kaiser Permanente成立于1945年，由实业家Henry J. Kaiser与医师Sidney Garfield共同创立。Kaiser Permanente位于美国加州奥克兰，是一家综合性管理保健财团，集保险公司、医院、诊所、药房和坐诊医生各职能于一体。Kaiser成立的宗旨是：让美国居民享受到优质、便宜的医疗服务。

凯撒医疗集团是如何建成的？

Chun-Wai Chan医生说，凯撒医疗集团的前身只有一个医生和一个护士。1933年美国南加州的新兴城市需要建设很长的输水管道。由于当地没有医疗设施，工人如果受伤了，要三天的时间才能去到南加州医治，因此工人们请了一个医生和一个护士到工地里做医疗队。

但后来医生发现，没有人受伤的时候，他就没有收入，而有时候一个人受伤，他也承担不起。聪明的医生跟工人商量出一个办法：每个工人每个月给医生一块钱，工人受伤的时候，医生就不再收他的钱，免费给他医治，这样医生每个月就有了固定的收入。由于收费是定额的，医生的收益总体是固定的，这种情况下只有员工少得病，早治病，尽量减少开支，医生的收入才会更高。这就使得医生更加关注于员工们的职业安全和日常保健。

1938年时3万多工人修一个很大的水库，这位医生就联合了另外的医生和护士来为工人们提供医疗服务，按照会员制度，每个工人每个月给一块钱，但看病的时候不收他们钱。1941年二战时，美国海军需要建造很多的轮船，医生在那个船厂也为工人做了同样的医疗服务。1945年二战结束时，向工厂之外的社会人士开放了会员制度。(此段引自健康界)

让我们看看Kaiser Permanente是如何将保险公司、医院、诊所、药房和坐诊医生整合到一起为居民提供医疗服务的：

已受保的用户可向Kaiser Permanente申请服务。收到申请后，Kaiser Permanente就会像保险公司、银行一样为居民提供许多服务“套餐”，居民可根据自己的情况选择最适合的服务项；选择服务“套餐”后，Kaiser Permanente会开始为居民选择合适的医护人员，最后确定诊所、药房或医院的位置，为居民提供各种联系方式，方便居民与医生联系沟通。

医疗服务要做到出色在某种程度上来说其实并不难，只需引进优秀的医护人员与高质量的医疗设备即可，这对于医学发达的美国来说轻而易举；而降低医疗费用则是一个世界性的难题。

Kaiser是如何压缩医疗费用的？凯撒医疗集团的管理模式为医疗保险与医疗服务相统一，注重“预防为主、防治结合”，同时偏重医疗服务的供给成本、医疗机构的运行成本和效率。而且，凯撒以医护人员为管理单位，将健康管理和诊疗融为一体，并与政府建立了良好合作关系。在美国整体医疗费用大涨之时，凯撒可以做到比其他医院降低10%~20%的成本，目前已有将近30%的美国人选择了凯撒医疗集团作为参保单位。

聚焦区域，深度挖掘居民健康管理需求。Kaiser早在80年的发展过程中纵向从医疗保险切入医院、互联网医疗做产业链整合，横向从早期的加州向德州等地扩张，但在发展过程中意识到在健康领域做深度的价值更高。公司从90年代后期逐步剥离加州以外业务部门，1998年，公司出手德州业务部门，2000年出售加州东北部部门；2002年关闭北加州的业务部门；2013年出售俄亥俄州业务部门，将主要业务聚焦在加州。

如上面提到的，Kaiser首先将医疗、保险整合为一体，为会员们提供全方位一体化的健康服务，这便是压缩费用的前提。然后，Kaiser使用了一种特殊的预付费模式：居民缴纳500美元年费后成为Kaiser会员，会员每次门诊只需自付20美元，每日住院只需自付100美元；而非会员每次普通门诊则需要100美元以上，每日住院大约要在800-1500美元左右。在某些情况下，非会员甚至不能享受到Kaiser的医疗服务。

因此，基于预付费机制，Kaiser不会因为多出诊、多治疗、多接受病人而盈利，因为会员只要越健康、少生病，医院的支出就会越低，集团盈余利润就会越多，医生的收入就越高。之前的火视106期也为大家介绍了DRGs中的预付费模式，其作用同样是为了压缩医疗费用。预付费模式对于我国的医疗改革而言具有巨大的参考价值，因为该模式能减轻过度医疗的现状，让患者真正享受到便捷、合适的医疗服务。

同时，为了更合理地配置医疗资源以提高医疗效率、降低医疗开销，Kaiser还投资了18亿美元用于电子病历系统的建设，以此全面掌握患者信息、管理病人流量、平衡配置医护人员，防止一地病人太过于集中的问题出现。

Kaiser Permanente的3大优势包括：出色的临床技术、患者安全的有效保障和优质的附属医院。2014年底，Kaiser Permanente的健康计划成员已达到1000万，如今早已突破该数值。目前，Kaiser拥有约18万雇员、近2万名医师以及5万名护士。另外，有38个医学中心和620间医学办公室也归属在Kaiser Permanente的名下。

2014年底，非营利性的Kaiser健康基金计划和Kaiser医院基金计划公布，全年的营业收入为560亿美元，其中30亿美元将作为公司的净收入用于正常运营；同时，各Permanente区域医疗集团则通过合伙或专业合作等方式在各自的领域活跃，收入情况也一片大好。目前，Kaiser Permanente是全美最大的非盈利机构之一。

Kaiser Permanente这种不寻常的整合式做法与美国《平价医疗法案》（Affordable Care Act）中设想的医疗责任组织非常相似，因此它自然也成了这个笼罩在改革风暴之下的行业中备受关注的焦点。目前，重组之风席卷了整个医健行业，例如医院合并、收购诊所等，由此造成一些人担心此举可能会产生地方性垄断，导致收费提高。对于这些质疑，Kaiser Permanente的管理者Bernard J. Tyson表示，目前的医健行业犹如一盘散沙，因此以正确的方式重组、整合医疗资源绝对是一件好事。

Bernard J. Tyson还相信，Kaiser Permanente公司是一个完全一体化的输送体系，这意味着，一体化程度更高、拥有正确财务激励措施的系统能做出更好的决策、提出更有竞争力的方案与举措。

发展现状

17000：凯撒医疗集团共集聚17000医生；
700：每天有700位在线药剂师和护士为患者进行服务；
62%：帮助加利福尼亚地区严重心脏发病率降低了62%；
42%：加利福尼亚地区凯撒用户卒中风险降低42%；
NO.1：已经成为美国最大的医疗集团；
85%：对高血压患者血压控制成功率达到85%，而全国平均水平仅为60%；
50%：仅加利福尼亚地区降低减少髋部骨折高达50%以上。

【火视观点】

医生集团在2015年的大火出人预料却又在情理之中，种种原因导致医生对高精度工作，与工作量不成正比的收入缺乏安全感，缺乏尊重。大量的医生在探索医生自由执业的新方向，医生集团就像希望之光一样被很多人理解成医生自由职业的新方向，然而：

1、不解决患者问题，医生集团便是无水之萍：医生集团存在的基础就是大量患者对医生自由执业的认可，然而这在国内可能为时尚早，患者对医院平台的品牌信任度远远高于一般医生，这就带来一个问题，医生一旦从体制内脱离出来，脱离医生这个平台的强品牌优势，对患者的吸引力可能就会大打折扣。而一部分顶尖专家在医院平台品牌的基础上本身品牌建设已经形成一定高度，对患者吸引力会比较强。因此致力于医生集团的医生第一个关键点在于打造医生的自由品牌。

2、脱离医院后患者数量降低导致临床经验不足，学术影响力及水平下降的问题：医生的水平是手术刀练出来的，这也建立在大量患者的基础上，大量疑难杂症的基础上。源头断裂以后带来的问题可想而知。

3、脱离体制以后的重资产问题同样困扰医生集团：医生一旦脱离体质不仅是个人品牌的衰弱，还有脱离体质带来的诊疗水平的下降。如果想达到体质内诊疗水平，重资产问题可能拖累医生集团，如果单纯走线下医疗渠道的医生集团又落于私立诊所。

这几个问题可能也是医生集团创业虽然火热然而资本市场却相对沉默的主要原因。加上现有医生集团商业模式不成熟，对政策以来程度大等问题，我们需要冷静考虑医生集团的未来发展。或许体制外医生集团是个方向，但近期的发展却会遇到不小阻力，而体制内医生集团依托体质内品牌、诊疗平台结合我国分级诊疗大趋势做好优质医疗资源下沉才是医生集团近期应该做的事情。溯洄从之，道阻且长，前路充满希望，但注定艰难，愿共勉之。

公司概况

公司名称：Kaiser Permanente

公司地址: 美国加州奥克兰

公司网址：https://healthy.kaiserpermanente.org